Bypass Gástrico
El Bypass Gástrico en Y de Roux es considerado el procedimiento de referencia de todas las cirugías, no solo por la perdida sostenida de peso, sino por el control de las enfermedades metabólicas asociadas a la obesidad.
Bypass Gástrico en Y de Roux
El Bypass Gástrico en Y de Roux (RYGB) sigue siendo el procedimiento bariátrico/metabólico de referencia (“benchmark”) por la solidez y duración de su evidencia clínica. Esta cirugía es recomendada como el procedimiento más exitoso para la pérdida sostenida del exceso de peso y el control de las enfermedades metabólicas asociadas a la obesidad.
El Bypass Gástrico en Y de Roux se realiza por vía laparoscópica (incisiones mínimas) y consiste en reducir el tamaño de estómago y hacer una conexión con el intestino delgado. De esta manera, el paciente se llena con menos volumen de alimentos (componente restrictivo) y estos alimentos al no pasar por las primeras asas intestinales, tendrán una menor absorción de nutrientes y calorías (componente parcialmente malabsortivo).
El Bypass Gástrico en Y de Roux es una cirugía metabólica realizada por el Dr. Dick Manrique, tiene una duración aproximada de noventa minutos y solo necesita de un día de hospitalización. Después de una semana, el paciente puede reintegrarse gradualmente a sus actividades cotidianas, laborales o académicas y de actividad deportiva.
INDICACIONES
- Pacientes con IMC ≥40 kg/m².
- Pacientes con IMC ≥35–40 kg/m² con comorbilidades (diabetes T2, hipertensión arterial, dislipidemia, MASLD (hígado graso), resistencia a la insulina, reflujo gastroesofágico, apnea obstructiva del sueño, osteoartrosis, etc.).
- Pacientes con IMC ≥30–35 kg/m² si hay diabetes T2 y/o hipertensión arterial con mal control pese a tratamiento médico óptimo.
El Bypass Gástrico en Y de Roux (RYGB) también se indica como cirugía de rescate/conversión cuando otras cirugías bariátricas han presentado ciertas complicaciones:
- Post Manga Gástrica con reflujo gastroesofágico severo (ERGE), esofagitis o esófago de Barret.
- Post Manga Gástrica con reganancia de peso o pérdida de peso insuficiente.
- Post Bypass Gástrico de Una Anastomosis (OAGB) con reflujo gastroesofágico severo, reflujo biliar intratable o ulcera marginal.
- Post Bypass Gástrico de una Anastomosis (OAGB) o cirugías ileales: SADI-S, Bipartición Intestinal, SASI con desnutrición severa refractaria y/o cuadros de diarrea, esteatorrea y/o malabsorción clínicamente significativa.
RESULTADOS
El Bypass Gástrico en Y de Roux (RYGB) se consolida como el procedimiento de referencia no solo por su eficacia de baja ponderal, sino por su superioridad en la resolución de comorbilidades metabólicas asociadas, de acuerdo a la mejor evidencia científica.
- El RYGB logra un control glucémico más durable, menor uso de medicación antidiabética y una mayor tasa de remisión de la diabetes cuando se compara a largo plazo con la mejor terapia medica intensiva. Long-Term Outcomes of Medical Management vs Bariatric Surgery in Type 2 Diabetes RCT. Jama 2024.
- El RYGB es superior a la Manga Gástrica en cuanto a la remisión a largo plazo de la diabetes T2, mayor pérdida de peso y menor concentración de colesterol LDL. Oseberg RCT. Lancet Diabetes Endocrinol. 2025.
- El RYGB tiene un mejor control de la hipertensión arterial y una reducción importante de la medicación antihipertensiva cuando se compara a largo plazo con el mejor tratamiento medico intensivo. GATEWAY RCT. Journal of the American College of Cardiology 2024.
- El RYGB tiene una mejor resolución histológica de MASH (esteatohepatitis asociada a disfunción metabólica) sin empeoramiento de la fibrosis hepática cuando se compara con el mejor tratamiento medico y estilo de vida. BRAVES RCT. Lancet 2023.
- El RYGB muestra mejoras en los niveles de triglicéridos y HDL colesterol cuando se compara a largo plazo con la mejor terapia intensiva, apoyando el efecto cardiometabólico sostenido. STAMPEDE RCT. N Engl J Med 2017.
- El RYGB es superior a la Manga Gástrica a largo plazo para disminuir los síntomas de reflujo gastroesofágico (ERGE) y para disminuir la esofagitis endoscópica. The SLEEVEPASS RCT. JAMA 2022.
- El RYGB muestra una mayor resolución del apnea obstructiva del sueño a largo plazo, cuando se compara con la Manga Gástrica, aunque sin diferencia significativa, The SLEEVEPASS RCT. JAMA 2022.
- El RYGB tiene un perfil nutricional mas seguro a largo plazo, cuando se compara con el Bypass Gástrico de Una Anastomosis (OAGB). El 8% de pacientes con OAGB tuvieron que ser convertidos a RYGB por déficits vitamínicos crónicos, diarreas con esteatorrea, reflujo gastroesofágico severo, reflujo biliar severo refractario y úlcera marginal intratable. YOMEGA RCT Lancet 2024.
RYGB: Bypass Gástrico en Y de Roux
OAGB: Bypass Gástrico de Una Anastomosis.
RCT: Ensayo Controlado Aleatorizado
EL BYPASS GASTRICO EN Y DE ROUX Y SU EFECTO METABÓLICO
El Bypass Gástrico en Y de Roux (RYGB) es una cirugía que modifica la anatomía gastrointestinal con la finalidad de reprogramar la fisiología del eje intestino-pancreas-hígado, optimizando la regulación de la glucosa y permitiendo en muchos pacientes, una normalización sostenida de la glicemia a largo plazo.
La mejoría metabólica (diabetes T2) ocurre por mecanismos que van más allá de la simple restricción calórica o pérdida de peso, incluyendo un aumento marcado de hormonas intestinales posprandiales (GLP-1 y PYY) que potencian la secreción de la insulina y la saciedad y se asocian a una mejoría de la función de la célula β.
En la practica, se observa que el retorno a la normalidad de la glucosa e insulina en sangre ocurren a los pocos días de la cirugía y los pacientes pueden regresar a su casa no solo suspendiendo la medicación antidiabética que tomaban antes de su operación, sino también disminuyendo a largo plazo las complicaciones relacionadas con la diabetes, como enfermedades coronarias, cerebrovasculares y mortalidad.